style2
444 2 574
Işıklar Cad. No: 35/A Ataşehir / İstanbul

Varix Clinic

Варикозное расширение вен (варикоз)

Варикозное расширение вен (варикоз)

Что такое варикозное расширение вен

Расширенные, удлиненные и извилистые вены получили название варикозно- расширенные вены (варикоз). Это заболевание встречается у 20% взрослого населения запада. 50-55% женщин  и 40-45% мужчин страдают некоторыми формами нарушений вен. Согласно имеющихся данных, такого рода нарушения встречаются у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Причины возникновения первичного варикозного расширения вен неизвестны, варикоз чаще всего является семейным явлением  (вероятность развития варикоза у женщины, у отца и матери которой было варикозное расширение вен, составляет 80%). Варикозное расширение вен чаще всего охватывает людей, которые, в силу своей профессии, вынуждены подолгу стоять.  Вторичное варикозное расширение вен обычно следует за DVT (тромбоз глубоких вен) или беременностью. Варикозное расширение вен возникает из-за обратного тока крови в вене, причиной которого является сбой в работе венозных клапанов.

Клиническая оценка
Пациенты обычно обращаются с жалобами на неприглядное варикозное расширение вен. Ощущение усталости в ногах, вечерние судороги и синдром «усталых ног» в ночное время являются симптомами варикоза. Варикозное расширение вен может возникнуть из-за недостаточности поверхностных вен (SVI) или недостаточности глубоких вен (DVI).  Недостаточность клапана сердца в глубоких венах может возникнуть из-за врожденной недостаточности или ослабления клапанов (редко), дегенерации створок клапана или повреждения клапанов из-за тромбоза глубоких вен (DVT). Клапаны часто разрушаются при восстановлении кровотока тромбированной вены. В других случаях сужение, травмирование и фибриозность вены могут быть вызваны последующим DVT, что приводит к прекращению кровотока по этой вене. В редких случаях повторное восстановление кровотока в глубокой вене представляется невозможным, что в свою очередь приводит к хронической обструкции вен. Тем не менее, это может возникать при затянувшейся недостаточности поверхностных вен, что является для врача сигналом «возможная DVI».

Размеры варикозно-расширенных вен могут измениться в сторону увеличения. Самое интересное, что симптомы не соответствуют размеру варикозно-расширенных вен. В основном, при классификации их можно отнести к одной из трех групп: 

• кожная гиперемия (ретикулярные вены) – крохотные варикозно-расширенные вены диаметром до 0,5 мм

• ретикулярные вены – большие, диметром 1-3 мм, расположенные под кожей 

• большие варикозно-расширенные вены, обычно диаметром 5-15 мм, встречаются на задней части голени, ногах и иногда на бедрах.

Ряд клинических тестов показали, что они помогают в диагностике простых варикозно-расширенных вен и принятии решения об уровне  недостаточности клапана сердца. Варикозно-расширенные вены на средней части ноги свидетельствую о недостаточности системы больших подкожных вен ног (обычно сафенофеморальный анастомоз), в то время как варикоз на задней части голени и подколенной ямке говорит о недостаточности коротких подкожных вен ног. Обструкция подвздошной вены проявляется в виде варикозно-расширенных вен в паховой области и вдоль передней брюшной стенки.

 

ДИАГНОСТИКА
Все, что требуется перед хирургическим вмешательством в случае простого варикозного расширения вен, включая систему поверхностных вен, это полное клиническое обследование. Доступен ряд исследовательских методов, которые главным образом необходимы в случаях  DVI и для локализации недостаточности
перфорантных вен.

• Доплеровская ультрасонография

• Плетизмография

• Дуплексное сканирование

Это одним из самых важных неинвазивных методов исследования фактически для всех сосудистых нарушений, который позволяет получить высококачественные картинки, используя комбинацию методов сканирования в режиме В и Доплероской ультрасонографии. Таким образом, можно получить анатомические, физиологические и функциональные детали, а также представить точную визуализацию венозного просвета, потока, направления и обратного потока крови. Расположение участка с недостаточностью перфорантных вен можно определить с большой точностью. Это в свою очередь поможет в составлении карты подкожных вен перед операцией по шунтированию 'in-situ' при оккулюзиях периферийных артерий. Метод дуплексного сканирования фактически пришел на смену венографии для оценки варикозного расширения вен, DVT и хронической венозной недостаточности.

• Венография

Следует ли мне проходить лечение или обращаться к врачу с варикозным расширением вен?
Вам следует пройти лечение по одной из следующих причин:

В случае развития осложнений – Если имеет место отечность ноги или изменения коже распространяются по выступающим венам, то обычно рекомендуют лечение для предотвращения развития язв на коже. Если встречаются язвы на коже, то в данном случае лечение варикозно-расширенных вен поможет решить эту проблему. Если варикозно- расширенная вена кровоточит, то вам необходимо срочно пройти лечение.
При признаках  зуда, отечности, ночных судорогах или дискомфорта.

Косметические причины. На ваш взгляд, вены выглядят неприглядно. Лечение предназначено исключительно по косметическим причинам, но обычно оно не доступно в частных страховых компаниях.
Если у  вас имеет место комбинация вариантов КАК варикозно-расширенных вен, что является проблематичным, ТАК И заболевания артерий (слабое кровообращение или заболевание периферийных сосудов) ног, или при подозрении на заболевание артерий, вам следует пройти обследование на кровообращение ног перед определенным типа лечением,  как например использование компрессионных чулок (обследование и лечение описаны ниже).

Каковы симптомы?

• Многие люди вообще не имеют никаких симптомов  варикозного расширения вен, за исключением того факта, что они заметны и их появление может стать причиной дискомфорта.
• Кроме косметического дискомфорта, самыми распространенными признаками варикозного расширения вен является боль, дискомфорт, тяжесть в ногах, которая обычно усугубляется в конце дня. Иногда может также возникнуть отечность лодыжки. Все эти признаки не являются серьезными с медицинской точки зрения, но, тем не менее, их следует лечить, если они доставляют множество неприятностей.
        С годами состояние варикозных вен может ухудшиться, что происходит очень медленно.
• У некоторых людей высокое давление приводит к повреждению кожи около лодыжки, которая становиться коричневатой по цвету, иногда с рубцеватыми белыми участками.
• Возможно развитие экземы (красная кожная сыпь).
• Прогрессирование перечисленных изменений кожи или повреждения кожи приводят к язвам. Именно поэтому изменения кожи являются веским основанием для похода к вашему  врачу общей практики и консультации со специалистом.

Остальные проблемы, которые могут иногда привести к варикозному расширению вен:

Флебит

Флебит (иногда его называют тромбофлебит) – воспаление стенки вены. Флебит часто сопровождается некоторым тромбозом (свертывание крови) в пораженных венах, в результате чего они затвердевают и ослабевают. Это не похоже на тромбоз глубоких вен  (DVT), не представляет особой опасности и не означает, что требуется обязательное лечение вен.

Кровотечение

Риск кровотечения в результате ударов варикозных вен волнует многих людей, но встречается крайне редко. Кровотечение можно остановить сильным давлением, а вены вылечить, чтобы избежать риска дальнейшего кровотечения.

Тромбоз глубоких вен

У некоторых пациентов варикозное расширение вен связано с DVT. Невыяснено, повышает ли само варикозное расширение вен риск DVT, но DVT безусловно приводит к варикозному расширению вен и повреждению кожи вокруг лодыжки.
 
Если вы считаете, что ваше варикозное расширение вен соответствует одному из перечисленных симптомов, то вам следует пойти к вашему  врачу общей практики и обратиться к сосудистому хирургу. 

Какие методы применяются для лечения варикозного расширения вен?

Существует несколько разных вариантов, плюс ряд новых методов лечения.

Обычные (общепринятые) методы лечения

Методы самоусовершенствования
Избегайте продолжительного стояния или сидения без движения. Попытайтесь почаще поднимать ноги (в позиции стоя или лежа поднимите ноги выше уровня ваших бедер, например, воспользуйтесь дополнительными подушками под вашими ногами на кровати или скамеечкой для ног). Это поможет уменьшить «скопление» крови в венах. Используйте увлажняющий крем, чтобы защитить кожу в случае сухости, шелушения или зуда (водные сливки являются подходящим и недорогим средством, также доступны другие средства – обратитесь к фармацевту или врачу).

Упражнения для предотвращения варикозного расширения вен:

Поддерживающие колготки и компрессионные чулки

Препятствуют возникновению излишнего давления на вены, могут помочь в ослаблении симптомов, как например боль. Впрочем, существует небольшое доказательство их эффективности. Поддерживающие колготки и компрессионные чулки могут также помочь предотвратить ухудшение ранних осложнений. Для правильной работы они должны хорошо облегать. Колготки и чулки представлены в разных размерах и с разным сопротивлением. В идеале, колготки или чулки следует одевать сразу же утром, прежде чем вы встанете с кровати, и снимать, когда вы ложитесь спать ночью. Компрессионные чулки  выдаются по рецепту или их можно приобрести.

На заметку: если вы страдаете заболеванием артерий (слабое кровообращение или заболевание периферийных сосудов) ног, то вам необходимо пройти медицинскую оценку с тем, чтобы определить, подойдут ли вам компрессионные чулки.

 

Хирургическое вмешательство (стриппинг/ лигирование-кроссэктомия)

Хирургия – это основа в лечении варикозного расширения вен. Существует несколько вариантов: лигирование сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, само по себе или более обширно, в комбинации с стриппингом вены или множественным иссечением/авульсией варикозно-расширенных вен. Лигирование перфоратных вен либо обычным хирургическим вмешательством либо эндоскопически необходимо при недостаточности перфоратных вен. Перед лигированием поверхностных вен, хирург должен исключить обструкцию глубоких вен. В последнем случае, поверхностные вены часто являются единственными венозными каналами оттока, они могут быть расширены/варикозно расширены из-за увеличенного потока. Их удаление в такой ситуации может привести к губительным последствиям. Такие операции выполняются под общей или спинной/эпидуральной анестезией. SF лигирование можно выполнять под местной анестезией. Более простые операции можно выполнять как «дневное хирургическое вмешательство» и пациент возвращается домой вечером.

После этого НЕ требуется выходной, через два дня вы сможете вернуться к работе в зависимости от вашей профессии.

 

Микрофлебэктомия

По сложившейся традиции иссечение варикозных сегментов выполнялось при помощи многочисленных небольших разрезов.  Варикозно-расширенные вены подхватываются изогнутым артериальным (кровоостанавливающим) зажимом, извлекаются из раны, лигируются на обоих концах, после чего кожа закрывается без выполнения швов (косметическое преимущество). Такая процедура приводит, по крайней мере, к оптимальному косметическому результату. В последнее время стали применяться крохотные проколы (размером 1-2 мм). Варикозный сегмент захватывается специально предназначенным для этого крючком (флебэктомический крючок) и удаляется. Прокол на коже не зашивается и закрывается липким пластырем. Согласно заключения данная техника позволяет получить превосходные косметические результаты.

 

Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS)

Данный вид техники был изобретен с тем, чтобы отодвинуть разрез кожи на определенное расстоянии от измененной кожи и зоны образования язв на коже, и достигнуть таким образом более полного лигирования перфоратных вен.
Косметические и функциональные результаты существенно превосходят обычную хирургическую технику лигирования перфоратных вен. SEPS обозначена в классификации CEAP в классе 4, 5 и 6, где представлена недостаточность перфоратных вен. Противопоказания для выполнения SEPS включают зараженные язвы, сопутствующее им окклюзивное поражение артерий, пациенты с низким риском и с морбидным ожирением.

У данных пациентов проводиться лазерное удаление с превосходными косметическими результатами и меньшим количеством осложнений.

Склеротерапия
Введение химического раствора (склеросант) в вену разрушает её эндотелиальную выстилку. Для того, чтобы склеротерапия была более эффективной, раствор (препарат) вводят в пустую вену. Цель данного метода состоит в осуществлении уплотнения (не тромбоза)  вены, делая её непригодной к переканализации. В конечном счете, она принимает волокнистую структуру. Склеротерапия предназначена для небольших варикозных расширений вен, остаточного варикозного расширения вен (после хирургического вмешательства) и иногда рекомендуется для лечения недостаточности перфоратных вен. При гиперемии кожи и ретикулярных венах более эффективна микрослеротерапия. Было описано лечение  сафенефеморального или сафенопоплитеального  при помощи склеротерапии. Обычно следует пройти несколько курсов с недельными интервалами. Осложнения включают пигментацию кожи или даже появление язв из-за экстравазации препарата, поверхностные тромбофлебиты, аллергическая реакция, анафилаксия (редко) и неоангиогенез. Изредка склеротерапия может привести к DVT, если раствор (препарат) найдет выход в глубокие вены.

Кожный лазер
Данный вид лечения применяется особенно, когда паутинка сетки варикозного расширения вен хорошо реагирует на кожный лазер с косметическим результатом

 

Новейшие методы лечения
Для лечения варикозного расширения вен продолжает разрабатываться новая техника. Цель новейшей техники в лечении варикозного расширения вен состоит в сокращении потребности в выполнении традиционного «стриппинга» вен и уменьшении синяков и других возможных осложнений после хирургического вмешательства.  Новые методы лечения включают:

Радиочастотная абляция (РЧА) и Эндовазальная лазерная абляция
Эти методы охватывают проведение зонда в одну из длинных варикозно-расширенных вен, используя ультразвук для позиционирования. Лазерная или радиочастотная энергия обеспечивает нагрев вены, в результате чего она склеивается. В тот же самый день после процедуры вы возвращаетесь домой.

 

Пенная склеротерапия

В данном методе используется химический препарат, смешанный с воздухом для получения пены. Пена вводится в вены, выталкивая кровь, что привод к судорогам вен. Ультразвук помогает введение препарата. После лечения необходимо воспользоваться компрессионными чулками. Некоторое время вены будут твердыми и раздутыми, а затем они стянуться. Может возникнуть необходимость в проведении более одного курса лечения.

 

Какое лечение?

Все типы хирургической техники или введения препарата при варикозном расширении вен имеют небольшой риск развития осложнений, например, повреждение прилегающих нервов или кожи. Кроме этого, часто имеют место такие побочные эффекты, как боль и синяки после курса лечения. Существует также вероятность того, что варикозное расширение вен может повториться (вернуться назад). Проконсультируйтесь со своим хирургом обо всех плюсах и минусах разных методов лечения варикозного расширения вен на вашем примере.

loading